大幸TEC様モニターアンケート


★	抜群の消臭効果をもつ木のエキス「木酢液」を、ゲルの中に閉じ込めました。
★	無香料・無着色・天然成分100％だから、介護の現場でも安心です。
	「この消臭剤は多少木酢独特の自然な香りがします。」


※	モニターに当選された方には、お試しになられた後に、簡単なアンケートにお答え頂くことになりますので、よろしくご協力ください。

モニター受付を終了しました。

日常生活で困っているニオイは何ですか？（複数回答可）

消臭剤を選ぶ際のポイントは何ですか？（複数回答可）

消臭剤にはどのような香りを望みますか？（複数回答可）

消臭剤にはニオイ成分を取り除くものと香りで臭わなくするものがあります。
どちらを使用したいですか？

木酢ゲル（商品名記載）は製造する際、環境ホルモンとして疑われているノニルフェノールを原料とする物質など界面活性剤は一切使用していません。
ところでノニルフェノールが環境ホルモンのリストに含まれていることをご存知でしたか？

木酢液をご存知ですか？　知っていると答えた方はＱ・7へ

木酢液を利用したことがありますか？　あると答えた方はＱ・8へ

木酢液をどのような目的で利用しましたか？　（複数回答可）

木酢液を使用して満足されましたか？

以下、アンケートにご記入頂いた方に、お尋ねいたします。

※赤色は必須入力項目です。

お名前

	男性　女性

フリガナ

	（全角）

年　齢

ご住所

郵便番号（半角）

都道府県名

市町村～番地（全角）

ビル・マンション名、号室（全角）

※マンション名など略さずに正確にお願いします。

電話番号

	（半角）

E-Mail

	（半角）

当イキイキ介護パビリオンは、「介護」をテーマにしています。
あなたと「介護」のかかわりについて、お尋ねします。（複数回答可）

当サイトをどこでお知りになりましたか

今後、イキイキ介護パビリオン、又は、当モニター出品元である大幸TEC(株)より、お知らせメールをお届けしてよろしいでしょうか？

	はい　　いいえ

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