また、感染性胃腸炎も、飲食提供施設や宿泊施設、保育施設、福祉介護施設等で、その集団感染が発生しています。その殆どは、ノロウイルスによるものですが、カンピロバクターによる集団感染も多発しています。

　インフルエンザや感染性胃腸炎は、今のところ、感染(発症)の早い段階で、医師の診断を受け、適切な治療が行われているためか、殆どの感染者が軽症で治癒しています。しかし、体の抵抗力（免疫力）が低下した高齢者は、感染（発症）後、稀に重症化（死亡を含む）することがあります。筆者が知るだけでも、埼玉県や茨城県の医療施設で、80～90代の患者（計3名）がインフルエンザによる院内感染で死亡しています。また、北海道の介護施設で、80代の入所者がノロウイルスによる集団感染で死亡しています。自施設で、上記集団感染（感染死者を含む）が発生しないよう、十分に注意して下さい。

　ところで、今季は、1月下旬になっても、雨が殆ど降らず、低温・低湿の日が続き、気象庁が連日、乾燥注意報を出しています。日中の気温が10℃以下、外気の湿度が50％以下の寒い時期は、空気も乾燥しています。上記インフルエンザや風邪、のどの痛み、肌荒れだけでなく、眼の障害も生じやすく、角膜乾燥症（ドライアイ）や感染症に罹患しやすくなっています。

　コンタクトレンズ（CL）を使用している人や、ドライアイで涙の分泌が低下している人は、CLや手に汚染した病原性の微生物（細菌や真菌、ヘルペスウィルス、アカントアメーバなど）に感染して、結膜炎や角膜炎を発症することがあります。早期の診断と適切な治療が遅れると、視力が低下したり、失明するおそれがあります。

　近年、使い捨てタイプや頻回交換型のソフトコンタクトレンズの普及が進み、CLの使用が（若い世代を中心に）増え、その数は約1800万人とも言われています。その一方で、CLの使用が原因となった目のトラブル（眼障害）も増大しています。眼障害として、アカントアメーバ角膜炎（Acanthamoeba Keratitis）や角膜潰瘍、角膜血管新生、角膜上皮びらん、角膜内皮障害などが報告されています。

　上記眼障害は、CLの不適切な使用や、目を乾燥させないケア不足などが主な原因となって発生しています。また、CLの使用で眼障害を起こした人の多くが眼科医による定期検査を受診していないことも判明しています（日本眼科医会の調査から）。

　１～2月の寒い時期、空気が乾燥し、屋内外の湿度が40％以下となっている時は、室内に居ても目のケアが必要です。暖房による乾燥もあって、携帯電話やパソコンの画面などを凝視し続けると、まばたきの回数（頻度）が減少し、目の乾燥、"ドライアイ"を引き起こすおそれがあります。CL使用者は、ドライアイになりやすく、さらにCLの不適切な使用で、アカントアメーバ角膜炎などの感染症にも罹患しやすくなっています。

　ここ数年、CL使用者でアカントアメーバ角膜炎に罹患する人が増え、大きな問題になっています。アカントアメーバ（Acanthamoeba）は、肉眼で見ることが出来ないアメーバの一種です。湖沼などの淡水に広く分布し、土壌や粉塵、水道水、井戸水などからよく検出されます。レンズの洗浄液や保存液、消毒液は、アカントアメーバの感染源となるおそれが十分にあります。

　アカントアメーバ角膜炎は、アメーバに汚染されたCLを装用することにより感染します。発症後、目の痛みや、角膜に毛様充血、濁りなどの症状が出ます。抗真菌剤による治療を行いますが、治療が困難で視力低下や失明に至ることもあります。

　アカントアメーバ角膜炎を発症した原因として、CLやケア用品の誤った使い方（CLの不適切な使用や保存管理など）が指摘されています。CLの長時間装用や、期限切れ品の使用、CLや保存ケースの洗浄と消毒が不十分、保存液の継ぎ足し使用、装着前のすすぎをしていないなど、不衛生（不十分）な取り扱いやケアが原因となってアメーバ汚染が発生しています。使用法が簡便で優れた消毒・洗浄効果を持ったCLケア用品が数多く市販され、正しく使用せずいい加減に使用する人（とくに若い世代のユーザー）が増え、ケアを疎かにして、眼のトラブルに直結する結果となる事例が多く認められます。

　ドライアイや感染症などの眼障害を起こさないために、

1. 室内は、暖房機器や加湿器などを使用して、適切な温・湿度管理（温度；20℃～24℃、湿度；約50～60％）を行う。
2. 感染予防のため、手洗いを励行し、清潔な手で眼に触れCLを装用する。CLや洗浄液、保存液は、使用書に記載された用法通りに使用（装用、洗浄、消毒、保存）する。使い捨てタイプのCLは再使用しない。
3. 空気が乾燥している時は、携帯電話やパソコンの画面を（長時間）凝視することを避け、目のケア（目薬を点したり、時々まばたきをするなど）を行って、目の乾燥を防ぐ。
4. CL使用者は、眼科医による定期的な受診（検査）を受ける。目に異常を感じた時は、出来るだけ早く眼科医による受診（検査）と治療を受けるなどの対策が必要となります。

上記4つの対策を講じて、目のケアやCLの適正使用を行って、上記眼障害の発生を防いで下さい。

（2012.2.10）

kaigo-club 季節の感染対策キャンペーン

福祉施設様限定

　また、寒い時期は冷えた身体を温めるため、入浴する機会が増えます。温泉施設や宿泊施設、保健福祉施設、レジャー施設などの入浴（入湯）施設等で、浴槽水等に汚染するレジオネラ属菌に感染し、レジオネラ症を発症する人（高齢者が多い）が出ています。

　水温が35℃前後の浴槽水は、水中の残留塩素が消失しやすく、汚染したレジオネラ属菌にとって、増殖しやすい環境になっています。入浴（入湯）中に、菌を含む水飛沫（エアロゾル）を、口や鼻から吸い込んで、レジオネラ症に感染する恐れがあります。

　レジオネラ症は、その症状から肺炎型（いわゆる"レジオネラ肺炎"）と、肺炎にならない自然治癒型（いわゆる"ポンティアック熱"）の二つに大別されます。

　レジオネラ症の発症患者は、（国への報告数をみる限り）ここ数年、年間700人を超え、その殆どがレジオネラ肺炎です。医師による診断と治療が遅れてレジオネラ肺炎で重症化したり、死亡する人（高齢者）が増えています。

　体の抵抗力（免疫力）が低くなっている高齢者や病人などは、風邪やインフルエンザだけでなく、レジオネラ症などの細菌性肺炎にも罹患しやすくなっています。

　今季（2011年）も、11月末に、レジオネラ症の発症患者が（既に）700人を超え、死者も（昨季より）多く出ています。筆者が知る範囲でも、菌の検出例を含め、下表に示す感染（死亡）例が新聞等に報道されています。

　上記呼吸器感染症や感染性胃腸炎に罹患しないよう、感染の発生（流行）時は、予防接種を受けたり、手洗いやうがい（洗口）、マスク着用、咳エチケットなどの衛生対策（衛生慣行）を励行するだけでなく、施設の水管理など環境衛生管理も徹底する必要があります。

　レジオネラ症は、菌を含む水滴（エアロゾル）を空気と一緒に（口や鼻から）吸い込むことによって感染し、感染（発症）者から周辺の人に感染が広がることがないとされています。

　上表に例示したレジオネラ感染の発生（拡大）を防ぐため、一般家庭や介護施設、温泉施設、宿泊施設等にある給水・給湯設備や浴場・温水プール（ろ過器、シャワー設備を含む）、足湯設備、加湿機能が付いた空調機器や空気清浄機、加湿器等の管理（衛生保持）に十分に気をつける必要があります。

　レジオネラ属菌による汚染は、上記衛生管理が不十分（不適切）になって生じています。菌を含む水飛沫（エアロゾル）を吸い込まないようにするため、1）浴槽の残り湯を溜めっぱなしにせず清掃（洗浄）と乾燥を心がける、2）保温循環式浴槽（いわゆる「24時間風呂」）を使用している場合は装置の保守管理（清掃、洗浄、消毒など）を徹底する、3）超音波式などの非加熱型加湿器を使用する際は水を毎日交換する、4）レジオネラ属菌による汚染が生じていないか浴槽水など使用水を定期的に検査すること などが求められます。

　その際、人の健康管理（健康チェック）もまめに実施して下さい。十分な休養（睡眠）や栄養のバランスがとれた食事、適度な運動をするなどして、体力を低下しないように気をつけることは言うまでもありません。

　介護施設等でレジオネラ属菌による汚染、感染が発生しないよう、厚労省告示第264号「レジオネラ症を予防するために必要な措置に関する技術上の指針」（平成15年7月25日）や、筆者のコラム（第3回）などを参考にしながら、上記感染予防対策を自主的に推進、徹底して下さい。

（2012.1.13）

　ノロウイルスによる感染では、死亡者が出ています。千葉県の医療施設で発生した院内感染で、入院患者2人（80代の男女）が誤嚥性肺炎などを併発して死亡しています。

　インフルエンザや感染性胃腸炎の感染（集団発生を含む）は、学校や保育施設、飲食提供施設、福祉介護施設でも発生しています。今のところその発生件数（報告数）は、昨季に比べて少ないようです。これも、多くの施設で感染予防対策（手洗いやうがい、消毒、咳エチケット、マスク着用など）に加え、口腔ケア（歯磨きなど）の取り組みが積極的に推進、徹底されているからと思われます。

　しかし、安心は出来ません。介護施設等に入所する要介護者の口の中（口腔）は、とかく見過ごされがちで、清潔に保たれているとは限りません。食後の歯磨きやうがい（洗口）などがきちんと行われないと、口の中は細菌など微生物の"住み家"になってしまいます。

　70代以上の高齢者（とくに食物や唾液を飲み込む力や、咳（せき）や痰（たん）を出す力が低下した寝たきりなどの要介護者など）は、要注意です。食物や唾液などが胃に送り込まれず、気管や肺へ入り込むことがあります。その際、口の中に存在する細菌（肺炎球菌など）が食べ物や唾液等と一緒に気管や肺へ入り込んで、気管支炎や肺炎などの呼吸器感染症を起こします。このような身体に悪い影響を及ぼす細菌を、口の中から取り除くケアが必要になります。

　口腔ケアについて、施設入所者を対象にした調査結果から、肺炎などの感染予防に大きな効果があることが分かっています。食後の歯磨きに加え、歯科衛生士による専門的な口腔ケアを行ったグループは、そうでないグループと比べ、肺炎の発症率が40％あまり低くなっています。

　また、肺炎になった70歳以上の高齢者のうち、その80％が誤嚥性肺炎という報告もあります。

　口腔ケアは、医療の現場でも実施されています。口腔内の細菌が、感染症（肺炎や創部感染など）の発生や、持病（心臓病や糖尿病、腎臓病など）の悪化、早産や動脈硬化、脳梗塞などの発症に深く関わっていることが明らかになったからです。上記疾患の発生や重症化を防ぐため、術前や術後等の患者管理に、歯科医師や歯科衛生士等による口腔ケアを導入する医療施設が増えています。

　今年8月10日に「歯科口腔保健の推進に関する法律」（法律第95号）が施行されました。

　この法律は、口と歯の健康保持の推進に関する施策を総合的に推進し、国民保健の向上に寄与することを目的として作られています。その目的を達成するため、法律の中で下記3つの基本理念を掲げ、その実現に向けて国や地方公共団体の役割、責務などを明記しています。

1. 国民が、生涯にわたって日常生活において歯科疾患の予防に向けた取り組みを行うとともに、歯科疾患を早期に発見し、早期に治療を受けることを促進すること。
2. 乳幼児期から高齢期までのそれぞれの時期における口腔とその機能の状態及び歯科疾患の特性に応じて、適切かつ効果的に歯科口腔保健を推進すること。
3. 保健、医療、社会福祉、労働衛生、教育その他の関連施策の有機的な連携を図りつつ、その関係者の協力を得て、総合的に歯科口腔保健を推進すること。

を明記しています。

　しかし、この法律では、歯科口腔保健の推進に必要な施策の義務づけがされておらず、財政措置も努力規定とされ、具体的な施策の取り組みは行政に委ねられ、予算措置も殆ど講じられていません。

　とは言え、歯科医療分野で、歯科疾患（虫歯や歯周病など）の予防や、早期の発見・治療を促進する"総合的な口腔保健"を推進する法律が公布、施行されたことは、非常に画期的な出来事です。国や地方公共団体が、上記3.に記す各関連分野と連携、協力し合うことにより、口と歯の健康保持が（今以上に）一層図られ、身体の健康保持につながります。口腔内細菌が原因となった感染症（誤嚥性肺炎など）や重篤な疾患の発生を抑えたり、持病の重症化を防ぐことが十分に期待されることは言うまでもありません。

　12月に入り、来年3月にかけてインフルエンザや感染性胃腸炎が国内各地で多発（流行）すると思われます。要介護高齢者の健康状態に十分気を配りながら、インフルエンザや感染性胃腸炎の集団感染が発生しないよう、上記感染予防対策の取り組みを徹底して下さい。その際、口腔ケアも一緒に取り組んで、口や喉の中の細菌が原因となった感染症（誤嚥性肺炎など）による死者が出ないよう、十分に注意して下さい。

（2011.12.14）

　RSウイルス感染症は、乳幼児の代表的な呼吸器感染症です。通常、2歳までにほぼ全員が一度感染しますが、免疫が出来にくく、大人になっても再感染を繰り返します。大人や年長の子どもは、感染しても鼻かぜ程度の軽い症状で済むことが多く、その存在や恐さが意外に知られていません。

　ところが、生後6ヶ月未満の乳児や早産児、心臓や肺に持病がある乳幼児は、感染すると重症化するおそれがあります。小児医療の専門家は、「これから流行するインフルエンザより恐い病気で、感染予防と早期受診の徹底を！」と、乳幼児がいる母親や家族等に注意を呼びかけています。

　RSウイルス感染症は、RSウイルスによって起きる呼吸器感染症です。感染（発症）者の飛沫（咳やくしゃみなど）を浴びたり、感染（発症）者の鼻水や唾液、痰などが付着した手指や物品などに接触するなどして感染します。手指や物品等に付着したウィルスは、数時間生存し、感染力が強いため、人から人に（容易に）感染が拡大します。

　RSウイルスに感染すると、2～5日の潜伏期を経て、咳や鼻水、くしゃみ、発熱など、普通の風邪と同じ症状が出ます。通常、1～2週間で軽快しますが、2歳までの乳幼児は、しばしば症状が進行し、気管支炎や細気管支炎を発症します。ひどい咳や喘鳴（ぜんめい；ぜいぜいする）、多呼吸などの症状が現れ、呼吸困難（無呼吸）や肺炎を併発して死亡することがあります。乳幼児の肺炎の約50％、細気管支炎の50～90％は、RSウイルス感染症が原因となって起きている報告もあります。

　治療法も、今のところ特効薬（抗ウイルス薬）がなく、対症療法（水分補給や点滴、酸素吸入など）が中心となり、治療法が限定されます。乳幼児に上記症状（あるいは疑わしい症状）が認められた時は、少しでも早く医師による診察と治療を受けることが求められます。

　それだけに、RSウイルス感染症の多発（流行）時は、乳幼児に感染させないよう必要な感染予防対策の推進と徹底が求められます。感染を予防するワクチンがなく、基本的には、インフルエンザと同じ感染予防対策を行う必要があります。

　1）感染（発症）者（母親や家族、乳幼児）からの二次感染を防ぐため、手洗いやうがい、咳エチケットを励行する、2）人ごみを避ける、3）感染（発症）者が触れた場所（部位）や物品等は消毒剤（消毒用アルコールなど）で消毒（清拭など）する、4）飛沫感染を防ぐためマスクを着用する、5）咳が長く続くなど上記症状が出た時は、いち早く医師による診察と治療を受けるなどの対策が必要です。

　さらに今季は、マイコプラズマ肺炎も多発しています。マイコプラズマ肺炎の発症患者（報告数）が、1999年の調査開始以降の同時期で最多となっています。治療に用いる抗菌薬（マクロライド系のエリスロマイシンなど）の耐性菌が（全国的規模で）検出され、別の抗菌薬（テトラサイクリン系のミノサイクリン）を使用する治療例が増えています。

　マイコプラズマ肺炎は、RSウイルス感染症と同様、せきなどの飛沫や接触によって感染が拡大します。乳幼児から10代前半の子供だけでなく、20代以上の大人での発症が多くなっています。

　マイコプラズマ肺炎も、初期症状が風邪とよく似ています。その感染（発症）に気づかず診断や治療が遅れると、肺炎が重症化したり髄膜炎や脳炎などを併発して死亡することがあります。

　上記5つの感染予防対策を遵守、徹底して、RSウイルス感染症やマイコプラズマ肺炎の発生（拡大）を防いで下さい。

（2011.11.11）

　この他、結核や手足口病、RSウィルス感染症、溶連菌感染症、突発性発疹、ヘルパンギーナ、マイコプラズマ肺炎、流行性耳下腺炎、水痘（水ぼうそう）、風疹などの感染症が（国内各地で）発生し、発症患者が多く出ています。その中で、今季は風疹が局地的に流行し、9月に入っても職場や家庭で乳幼児や子供だけでなく、大人も感染しています。

　風疹について、国立感染症研究所から提供される情報（IDWR；感染症発生動向調査　週報）を見る限り、今季（第36週；9月14日集計分）までの発生報告数は313件で、定点把握対象疾患となった2008年以降、最多となっています。

　風疹の発生報告数は、2008年が293件、2009年は147件、2010年は59件で、ここ数年減少傾向にありました。しかし、今年は8月中旬に2008年の報告数を既に超え、9月に入っても、その報告数が減少しません。その報告内容を見ても大人の発症患者が多く、その9割は20歳以上の男性で、その殆どが接種歴が無いか不明です。

　風疹は、毎年春先から初夏にかけて流行します。しかし、今季は上記したように9月に入っても局地的な流行が認められ、その集団感染が職場や学校などで発生し、成人（とくに男性）が多く発症しています。

　風疹（rubella）は、風疹ウィルスによって起きる急性の発疹性感染症で、感染（発症）者の飛沫（唾液のしぶき）などによって、人から人に感染します。感染しても、15～30％の人は発症しない不顕性感染で終わるようです。また、麻疹（はしか）や水痘（水ぼうそう）に比べ感染力は強くなく、一度感染すると免疫ができ、大部分の人は生涯風疹にかかることはありません。

　風疹の症状ですが、２～3週間の潜伏期間を経て、発疹（ピンク色）や発熱、リンパ節の腫れなどの症状が出ます。発疹は、通常3日程度で消失するため、風疹を"三日ばしか"とも称しています。

　風疹は、発症後3～4日の短期間で治癒する比較的軽い疾患で、一般的に大人の方が子供より症状が重く、発熱や発疹が（子供よりも）長く続き、39℃近い高熱が出たり、ひどい痛みを伴う関節炎になることがあります。それ以上に注意することは、免疫のない妊婦が風疹に感染した際に胎児に起こすおそれがある「先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome；CRS）」です。妊婦（とくに妊娠初期）が風疹に感染すると、胎児が風疹ウィルスに感染し、CRS（難聴、心疾患、白内障、精神や身体の発達の遅れなど）の障害を持った赤ちゃんが産まれる恐れがあります。

　また、子供も風疹に感染後、まれに症状が進行して急性脳炎や髄膜炎になることもあり、子供や妊婦が上記重い疾患を発症しないよう、十分に気をつける必要があります。

　風疹の初期症状は風邪とよく似ているため、風疹に感染したことに気づかない場合が多く、発疹が出た時は、いち早く医師による診察と治療を受けたほうが無難です。

　風疹やCRSは、手洗いやうがい、マスク着用を励行・徹底するだけではウィルスの感染を防ぐことは困難です。より確実な感染予防法として、ワクチン接種を受けるしかありません。産褥早期の女性や将来妊娠を望む女性とその夫や同居家族などは、医師と相談してワクチン接種を受けることが望まれます。

　介護施設でも、風疹の発生（流行）時は施設内の感染（拡大）を防ぐため、ワクチン接種歴がない、接種したかどうか不明な成人（10代後半以上で、とくに男性）は、ワクチンによる予防接種を受けておくと安心です。国立感染症研究所感染症情報センターのホームページから得られる情報「風疹Q&A」や、厚労省から出されている通知「風疹対策の強化について（健感発第0909001号、平成16年9月9日）」を参考にしながら、職員や入所（通所）者の健康管理（健康チェック）をまめに行って、必要に応じてワクチンの接種を受けさせるなどして介護施設内で風疹の発生（集団感染）が起きないよう、十分に注意して下さい。

（2011.10.12）

　腸管出血性大腸菌感染症は、前回のコラム（第77回、表参照）以降も、国内各地で多く発生しています。ここ１カ月間だけでも、（新聞等から筆者が知る範囲で）、高齢者施設や一般家庭などで下表に示す腸管出血性大腸菌（Ｏ157やＯ145、O111など）による感染が発生し、高齢者が重症化したり、死亡しています。

　今季も10月頃まで、腸管出血性大腸菌感染症が多発するおそれがあります。

　さらに、カンピロバクターやサルモネラ属菌などの細菌による感染性胃腸炎も、国内各地で多発し、感染死者は出ていないようですが安心は出来ません。

　介護施設など高齢者が利用する介護施設でも、上記細菌による食中毒や感染性胃腸炎が発生（拡大）しないよう、感染予防対策の徹底が求められます。

　10月まで、気温や湿度の高い日が多くあると思われ、健康管理や食事の取り方に十分注意する必要があります。夏から秋に入る季節の変り目は、過労や温度・湿度の急変、寝冷えなど、ちょっとしたことで体調を崩しやすく、食中毒や感染性胃腸炎にかかりやすくなっています。

　施設でも、介護に携わる職員が少なく多忙なケアにかまけて、衛生面での注意や配慮が疎かになりがちです。健康管理や食中毒予防、感染症対策まで（十分に）目が行き届かずに手洗いやうがいが励行されず、食品（食材）の加熱不足や、消毒（除菌）の不徹底などが生じるおそれがあります。

　筆者の専門コラム（第75回、第77回）で指摘した基本的な感染予防対策（手洗いや消毒、除菌など）や、食品衛生管理、環境衛生管理を徹底して、施設から集団感染（二次感染を含む）や感染死者を出さないよう、十分に注意して下さい。

（2011.9.14）

　さらに、細菌（カンピロバクターや大腸菌、サルモネラ属菌、ウェルシュ菌など）やウィルス（ノロウィルスなど）による食中毒も（乳幼児から高齢者の間で）多発しています。焼肉店などで腸管出血性大腸菌（O111、O157）による集団食中毒が発生し、死者が出たことは、筆者の専門コラム（第75回）で記した通りです。

　上記食中毒や感染症は、一般家庭や社会福祉施設でも発生しています。ここ4ヶ月（4～7月）を見ても、新聞やインターネット等から（筆者が知る限り）、下表に示す食中毒や感染症の発生例が報道されています。そして、60代以上の高齢者や重症者が増えていることが非常に気になります。

　8月に入り、猛暑や熱帯夜で悩む日が多くなります。この時期は、健康な人でも体調を崩しやすく、熱中症や食中毒、感染症にかかりやすくなっています。高齢者がいる介護施設などは、熱中症や食中毒、感染症の発生で死亡者が出ないよう、十分に注意する必要があります。

　今季の食中毒や感染症の発生について、1）菌の変異による強毒化、2）年少者から年長者の幅広い層で発症者が出ている、3）感染の様式（経路）が多様化し、感染源の特定が遅れ二次感染が起きている、4）衛生管理（手洗いや消毒、除菌など）の不徹底などの特徴が挙げられます。これらの発生要因がいくつか重なり合って、上表の集団感染や死者の発生を招いている感があります。

　それだけに、原因となる病原体を付けない、増やさない、やっつけるという3つの原則を守って、食中毒や感染症の発生（拡大）を防ぐ必要があります。介護施設でも、この3原則が守られているかを（今一度）点検して、問題点があれば直ちに改善して下さい。

　腸管出血性大腸菌（O111やO157）による集団食中毒や、上表で例示した食中毒や感染症の発生事例は、未報告のものを含めると、もっと多く発生していると推測されます。

　このような食中毒や感染症の発生を防ぐため、実際の施設の食品衛生管理や環境衛生管理を取り組む現場で、食中毒菌などの病原体を「汚染させない、増殖させない、殺菌（除菌）や防除（駆除）を行う」の3つの原則を、きちんと遵守していくことが（今、改めて）問われていると、筆者は思っています。

　自施設で、施設の職員や利用（入所）者、外来者の健康チェックをまめに行いながら、上記3つの原則を満たす基本的感染予防対策（手洗いや消毒、殺菌、除菌、洗浄など）を推進、徹底して、食中毒や感染症の発生（拡大）を防いで下さい。

（2011.8.5）

　ところで、ここ数年、上記ウィルスや細菌による食中毒以外に、原因物質が特定できない食中毒が年間100件前後（国への報告数）発生しています。この原因不明の食中毒のうち、ヒラメや馬肉などの生食用生鮮食品を食べて起きた食中毒について、寄生虫が原因になっている可能性が高いことが明らかになりました（平成23年4月25日、厚生労働省薬事・食品衛生審議会食品衛生分科会食中毒・乳肉水産品合同部会配布資料から）。

　上記審議会の配布資料によると、2009年6月から2011年3月までに、食後数時間で一過性の嘔吐や吐き気、下痢等を発症する事例（いわゆる"原因不明の食中毒"）が198例発生し、そのうち135例は、ヒラメの刺し身を、33例は馬刺しを食べていました。ヒラメや馬肉等から既知の病因物質（食中毒菌など）が検出されなかったため、これまで原因不明として処理されていました。

　ところが、上記ヒラメと馬肉から寄生虫が見つかりました。ヒラメの刺し身から、遺伝子の解析で、クドア・セプテンプンクタータ（Kudoa. septempunctata）による汚染が確認されました。また、馬肉からも、顕微鏡による検査で、ザルコシスティス・フェアリー（Sarcocystis. fayeri）が検出されました。前者は粘液胞子虫の一種で、主に海産魚類に寄生しています。後者は住肉胞子無視の一種で、馬や牛、豚、ヒツジの筋肉などシスト（嚢胞）を形成して寄生しています。これらの寄生虫は微小で、肉眼で容易に確認出来ません。

　そして、K. septempunctataの胞子やS. fayeriのシストが、下痢などの症状を引き起こすことが、動物実験で分っています。したがって、人にも同じ症状を発症したと思われますが、人の体内での発症メカニズムは、（まだ）明らかになっていないようです。

　上記寄生虫による食中毒は、今のところ、いずれも一過性の軽い症状（嘔吐、下痢など）で止まっており、死者は出ていません。しかし、安心は禁物です。

　厚生労働省も、6月17日に都道府県等に通知「生食用生鮮食品による病因物質不明有症事例への対応について」（食安発0617第3号）を出して、食中毒とみられる症状があった場合、寄生虫の検査も行って、上記寄生虫による症状が出た時は、食中毒として取り扱い、提供した飲食店等に発生防止の指導を行うよう、地方自治体に要請しています。集団食中毒が発生した場合は、営業停止などの行政処分が行われることは言うまでもありません。

　また、上記寄生虫は、全てのヒラメの刺し身や馬刺しに汚染しておらず、養殖ヒラメや外国産馬肉から多く検出されています。

　これらの寄生虫対策ですが、K. septempunctataは、加熱（75℃、5分間以上）したり、ヒラメを冷凍（氷点下15～20℃で4時間以上）すると、死滅します。馬肉も、冷凍（氷点下20℃で48時間以上）すると、寄生虫は死滅し、食べても影響がないようです。

　寄生虫による食中毒は、上記2種の寄生虫の他、鮮魚（サバやカツオ、サンマなど）の刺し身を食べて起きる、アニサキスの幼虫が原因となって起きる食中毒が知られています。　このアニサキスも、鮮魚を加熱（60℃で1分間以上）したり、冷凍（氷点下20℃で48時間）すると死んで、食中毒を起こさなくなります。

　上記寄生虫による食中毒の予防策として、鮮魚類や馬肉の生食は避けるか、上記した一定の条件で冷凍処理したものを解凍して、早く食べることが大切です。

　さらに鮮魚類の生食では、腸炎ビブリオによる食中毒も心配されます。近年、腸炎ビブリオによる食中毒は減少していますが、国への報告数だけでも毎年数十件発生しています。腸炎ビブリオは、加熱（65℃、1分間以上）で殺菌できますが、冷蔵（冷凍）の状態では死滅しません。

　これから夏季を迎え、食中毒の発生（流行）シーズンに入ります。腸炎ビブリオなどの細菌やノロウィルスによる食中毒だけでなく、寄生虫による食中毒の発生にも十分注意して下さい。冷蔵庫や冷凍庫の温度管理や衛生管理に不安や問題がある時は、庫内に冷蔵、冷凍した鮮魚や食用肉の生食は控えたほうが無難です。

　施設の職員や利用者の健康（体調）に気を配りながら、手洗いなどの衛生慣行の励行や、食品衛生や環境衛生の徹底を図って、施設から食中毒（集団発生を含む）を出さないようにして下さい。

（2011.7.8）

　前者のＯ111による集団食中毒では、発症者が169名出て、そのうち31人が、溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）を併発し、小児と大人計4人が死亡しています。1ヶ月を過ぎても、まだ17人が重症で、入院中です（5/28現在）。また、後者のＯ157による集団食中毒では、282人の発症者が出て、32人が入院し、死者は出ていません。しかし、ＨＵＳを併発して3名の男女（70代と80代の高齢者）が(依然として)重症で、予断を許さない状況にあり、二次感染とみられる発症者も25人確認されています（5/24現在）。

　上記集団食中毒の特徴として、1）小児から大人の幅広い年齢層で発症者が多く出ている。2）ＨＵＳや脳症を発症する人の割合が（通常より）高く、発症までの潜伏期間も短い。3）菌の汚染源と感染経路の特定が遅れ、その間、感染（発症）者から二次感染で家族などに感染拡大が見受けられます。

　上記二つの集団感染は、食品の提供に至るまでの段階や、食中毒の発生後の段階で、衛生管理（殺菌や消毒、除菌など）に不備（不徹底など）があって、菌の汚染（拡散）があったものと思われます。

　腸管出血性大腸菌による集団食中毒は、上記食品提供施設だけでなく、島根県の社会福祉施設でも発生しています。

　ここ10年余り、腸管出血性大腸菌による感染性胃腸炎（食中毒を含む）は、年間3,000～4,000人の発症者が出ています。Ｏ157による発症者が多く、Ｏ111やＯ26、Ｏ128による発症者の報告数は少ないようです。上記Ｏ111による発症者の多発や死者の発生は、強毒株だった可能性があり、これから先、強毒株による感染の増加が大いに懸念されます。感染力が強く、少ない菌数で感染（発症）するため、体の抵抗力（免疫力）の弱い小児や高齢者は言うまでもなく、健康な大人も十分に注意する必要があります。

　腸管出血性大腸菌（ＥＨＥＣ）による食中毒は、通常、約2～7日程度の潜伏期間で、菌が産生するベロ毒素（ＶＴ）で激しい下痢や腹痛、血便などの症状が出ます。この症状が、4～10日続く間に、発症者の1～10％がＨＵＳを併発し、その約3％が死に至っています。腸管出血性大腸菌による食中毒の症状が進行して、ＨＵＳを併発して死亡しないよう、適切な診断と治療を早く受ける必要があります。

　今季（4～5月）も、腸管出血性大腸菌による集団食中毒の他、カンピロバクターやサルモネラ属菌、ウェルシュ菌、ノロウィルスなどによる集団食中毒が国内各地で発生しています。これから先、上記細菌やウィルスによる食中毒の流行期に入り、集団感染（二次感染を含む）が多発するおそれが十分にあります。

　福祉介護施設で、上記食中毒の発生（集団感染）が起きないよう、必要な感染予防対策を取り組む必要があります。とくに下記9点の衛生対策を積極的に推進、徹底して下さい。

1. 肉は、内部まで十分に加熱（75℃、1分間以上）して食べる。生の肉（ユッケなど）や生レバーなどを食べることは避ける。
2. 生肉を処理した包丁やまな板など調理器具は、水洗いだけでなく、熱水や消毒液で殺菌して、（生肉を処理した調理器具から）生野菜や加熱済み食品に菌が汚染しないようにする。
3. 調理した食品は、早く食べる。焼き肉やすき焼きを食べる時は、生肉を触る箸と食べる箸を使い分ける。
4. 食事中は、ナプキンやハンカチ、タオル、食器、箸の共有を避ける。
5. 冷蔵庫は10℃以下に保つ。生肉は容器に入れて他の食品と接触しないようにする。
6. 調理や食事前、用便後は、必ず石鹸で手を洗う。手洗いを励行する。
7. トイレの便座や水洗の取っ手、ドアノブ、手すりなどは定期的に清拭消毒するなどして、清潔な状態を保って二次汚染を防ぐ。
8. 入所（通所）者や職員の健康状態に気を配る。食中毒の症状が認められる（その疑いがある）時は、早く医師の診察と治療を受け、必要な措置（隔離、入院など）を講じる。
9. 食中毒の発生（集団感染を含む）に関する情報や感染予防対策に関する知識（技術）を入手し、職員間で共有し、感染の発生（拡大）の防止に役立てる。

　上記9点を遵守して、施設から食中毒の発生（拡大）が起きないようにして下さい。

（2011.6.10）

　結核の集団感染は、東日本大震災の被災地でも、その発生が心配されています。宮城県の避難所で暮らす80代の女性が、入院した病院で肺結核と診断され、周辺への集団感染の有無を管轄の保健所が調査しています。

　東日本大震災で被災された方々は、避難所生活が長期化する中、栄養のバランスがとれた食事も十分に出来ず、ストレスや疲労がたまり、体力や免疫力の低下が心配されます。高齢者や持病を持った人は、持病の悪化だけでなく、食中毒や感染症にもかかりやすくなっています。

　ここ1年余り、結核の集団感染が、上記発生例を含め、筆者の知る限り、下表に示す医療施設や福祉介護施設で発生し、死者（いずれも高齢者）が出ています。被災地で避難生活を送っている方（とくに高齢者）も、結核に感染しないよう、十分注意して下さい。

　上表に示す集団感染が（医療施設や福祉介護施設で）起きている原因として、健康管理（健康診断や健康チェックなど）の不徹底や、感染者の隔離や受診、治療の遅れなどが指摘されています。

　これから先、XDR-TBによる感染患者が増えると大変なことになります。症状は、通常の結核と変わりませんが、既存の治療薬が殆ど効かず、治療が難しくなり、治癒率が低下します。と言うのも、日本では、現在、治療薬であるフルオロキノロン系製剤とアミカシン（AMK）の結核への適用は承認されていません。また、カプレオマイシン（CM）も販売が中止されています。WHOの定義によると、多剤耐性結核菌（multi-drug-resistant tuberculosis；MDR-TB）は、一次抗結核薬のうち、少なくともイソニアジド（INH）とリファンピシン（REP）に対して抵抗性を持つ菌です。XDR-TBは、前記INHとREPに加え、二次抗結核薬のうち、フルオロキノロン系製剤に耐性で、かつ注射剤であるAMK、カナマイシン（KM）、CMの3剤のうち少なくとも1剤に耐性を持つ菌とされています。今のところ、XDR-TBの国内での検出は、MDR-TBに比べ、まだ少ないようです。

　とは言え、結核の集団感染が一向に減らない状況（年間40件前後）の下で、治療薬が限定されるMDR-TBやXDR-TBの感染患者が増えていることが大変気になります。上記佐賀県の医療施設で発生した集団感染は、治療薬の不適正使用による耐性化よりも、二次感染による感染拡大の可能性が高いと考えられ、多剤耐性結核菌による集団感染が発生しないよう、福祉介護施設でも、今から注意しておく必要があります。

　このような多剤耐性菌を作らないため、感染した患者が治療薬の服用を途中で止めたり、飲み忘れたりしないよう、服薬指導を徹底して、治療の中断を防ぐ必要があります。そして、多剤耐性菌の出現を、少しでも早く気づいて、必要な対策が迅速にとることが出来るよう、その監視体制の強化が、福祉介護施設でも求められています。

　結核を、他の病気（風邪や鼻炎など）と間違って、結核に気づくのが遅れて、身近にいる多くの人に二次感染して、施設内外に大きな迷惑をかけることは絶対に避けて下さい。

　そのため、

1. 咳や微熱の症状がある入所者や職員が出た時は、消毒や手洗い、マスク着用、咳エチケットなどの基本的な感染予防対策を徹底する。
2. 咳やたん（血痰）、微熱が2週間以上続く時は、必ず医師の診察を受ける。
3. 咳やたんが出ている外来者（通所者や家族など）の来所は、原則として遠慮してもらう。

などして、感染の拡大を防ぐ必要があります。

　施設の利用者や職員の健康管理（健康チェック）や、基本的な感染予防対策、施設環境の衛生管理（室内の清拭消毒や換気など）を徹底して、結核の集団感染を防いで下さい。

（2011.5.17）

＊下記の書籍より転載いたしました。

著書名 : 訪問介護事業者のための感染症ハンドブック

監修・編集 : 鈴木幹三

出版社 : 中央法規

ところで、インフルエンザの流行が終息に向かっています。しかし、食中毒や感染症（感染性胃腸炎など）の集団感染は、3月に入っても、国内各地で多発しています。

新聞を見ても、群馬県吉岡町の小中学校で、生徒や教職員の計221人がサルモネラ属菌による集団食中毒が発生しています。また、岩手県盛岡市の幼稚園や秋田県秋田市の保育園で、園児と職員の計53人がロタウィルスによる感染性胃腸炎に集団感染しています。

さらに介護施設でも、3月だけで、筆者の知る限り、下表に示す食中毒や感染症（感染性胃腸炎や結核など）の集団感染が発生し、重症患者や死者が出ています。

上表に挙げた食中毒や感染症の集団感染は、公表(報道)されていない感染例を含めると、もっと多く発生しているものと思われます。このような集団感染が施設で起きている原因として、衛生管理の不備（消毒や除菌、手洗い、マスク着用、咳エチケットの不徹底など）や、感染者の隔離・受診・治療の遅れなどが指摘されています。

ここ数年、上記食中毒や感染症が、季節に関係なく、発生する傾向が見受けられ、施設の職員は、4月に入っても一応注意する必要があります。

自施設で食中毒や感染性胃腸炎、結核などの集団感染が起きないよう、食品（食材）の衛生管理は言うまでもなく、手洗い(手指消毒を含む)や消毒、除菌、咳エチケットなどの基本的な感染予防対策の徹底が求められます。

その際、施設の利用者や職員等を対象にした健康管理（健康診断や口腔ケア、健康チェックを含む）や衛生教育（衛生啓蒙）、施設内の衛生管理（衛生対策）を、日常的あるいは定期的に実施すると、感染予防対策の成果（効果）が、より大きく得られます。

食中毒や感染症の予防対策に精通した専門家（医師や歯科医師、看護師など）の指導や、消毒剤など衛生用品メーカーの助言を受けながら、自施設で取り組んでいる衛生対策や感染予防対策を、今一度、再点検して下さい。その取り組み方（実施内容）で、問題点があれば、是正(改善)して下さい。

また、施設で感染者が出た時は、出来るだけ早く医師の診察・治療を受け、行政（保健所など）へ連絡（報告）するなどして、感染の拡大や合併症（誤嚥性肺炎など）による重症化や死者の発生を防いで下さい。

（2011.4.19）

ケジラミは多くは性行為によって陰部から陰部にうつります。成虫が見つからなくても卵を顕微鏡下に確認すれば診断できます。しかし、まれには眉毛、腋毛さらには頭髪（特に生え際）にも寄生することがあります。家族内で親から子どもの眉毛にうつった例もあります。

＊下記の書籍より転載いたしました。

著書名 : 訪問介護事業者のための感染症ハンドブック

監修・編集 : 鈴木幹三

出版社 : 中央法規

さらに今季は、この時期に百日咳や麻疹（はしか）、伝染性紅斑、溶連菌感染症などの感染患者も（国内各地で）発生しています。とくに百日咳や伝染性紅斑の感染患者が、過去5年間の同時期と比較して、多く見受けられます（国立感染研究所の「感染症発生動向調査」から）。

百日咳や伝染性紅斑、麻疹、溶連菌感染症は、小児の病気として知られていますが、近年、20代以上の感染者が増えています。

これらの感染症は、その初期症状が、風邪やインフルエンザに似ているため、気づくのが遅れると、大人でも、治療が長引いたり、重い症状に進行することがあります。麻疹や百日咳、溶連菌感染症、伝染性紅斑などに感染しないよう、福祉介護施設でも、感染予防対策の取り組みが必要です。

ここでは、上記感染症のうち、あまり聞き慣れない感染症で、今季、例年同期に比べ、感染患者が多く出ている伝染性紅斑を取り上げ、その病態（症状）や感染予防対策について記します。

伝染性紅斑（Erythema infectiosum）は、流行性発疹性疾患の一つで、英語で「第五病（Fifth disease）」と呼ばれています。ついでに言うと、麻疹は「第一病」、しょう紅熱は「第二病」、風疹は「第三病」、突発性発疹は「第六病」と呼ばれています。

伝染性紅斑は、ヒトパルボウィルスB19（human parvovirus B19）によって引き起こされる感染症です。このウィルスは、感染患者の分泌物（唾液や痰、鼻汁など）の中に存在しています。本ウィルスに感染すると、10～20日の潜伏期を経て、風邪様症状（鼻水や発熱、関節痛、頭痛など）が出て、顔面や手足、胸などに赤い発疹（紅斑）が現れます。両方の頬（ほほ）が（りんごのように）赤くなることから、別称"りんご病"とも呼ばれています。

伝染性紅斑は、これといった治療法がなく、症状に応じた対症療法（抗菌薬の投与や水分補給など）を行うことで、その殆どが治癒し、発疹などの症状も１週間前後で治まります。しかし、上記したように気づくのが遅れたり、対処療法が不適切であると、大人でも、治療が長引いたり、重い症状（貧血など）や手足の動きが一時的に不自由になることがあります。妊婦が感染すると、流産や死産のおそれがあります。

伝染性紅斑は、感染患者との接触や飛沫で感染します。感染者の分泌物に接触したり、感染者の咳や唾からの飛沫を吸い込んだりして、人から人へと感染が拡大します。小学校や保育所、家庭などで、乳幼児や児童から大人（両親など）へ感染するケースが多いようです。

また、ウィルスの感染力は、発疹が出た時点で（既に）無く、患者から、他の人に感染しないことも分かっています。二次感染予防策の必要はなく、発疹が目立たなくなれば、人と接触しても、特に問題がないようです。それだけに、感染の初期段階で、出来るだけ早く、医師による診断（血液検査やウィルス検査を含む）と治療を受けて、他の人に感染が広がらないように気をつける必要があります。

伝染性紅斑は、ここ数年、その発生に季節性が見られず、冬から夏にかけて感染者が多く出ています。そして、大人への感染が増える傾向にあり、予防ワクチンもなく、子どもの病気と侮らず、一応注意する必要があります。

高齢者が利用する介護施設でも、子どもの病気と軽く見ていた上記感染症の予防対策にも十分に目を配って下さい。施設で、インフルエンザやノロウィルス感染、食中毒の発生予防だけでなく、伝染性紅斑や百日咳などの集団感染が起きないよう、その発生(流行)時期は、手洗いやうがいの励行と、感染発生時におけるマスク着用など一般的かつ基本的な感染予防対策の推進、徹底を図って下さい。

（2011.3.16）

非定型抗酸菌症とは、結核菌とよく似た形状・性質を有する60種余りの抗酸菌のなかで結核ではないが人に病気を起こすという意味で、現在では「非結核性抗酸菌症」と呼ばれています。

結核菌と異なり、通常病原性はなく、人から人への感染はほとんどないと考えられています。ただ、最初の段階で、結核菌と非結核性抗酸菌の区別がつかないことがあります。

確定診断は、抗酸菌を分離し、詳細な検査が必要となります。最近は遺伝子検査による迅速診断が行われるようになりました。

＊下記の書籍より転載いたしました。

著書名 : 訪問介護事業者のための感染症ハンドブック

監修・編集 : 鈴木幹三

出版社 : 中央法規

福祉施設さま限定！お役立ちツール

福祉施設内でお使いいただけるポスターや各種手引書をご用意しました。
感染症や食中毒、高齢者のための食事介護や口腔ケアなど、日々のケアにぜひご活用ください。

※ご応募は1施設様1回でお願い致します。
※1回のご提供数は、1部とさせていただきます。

ポスター

食中毒予防、手洗い啓発ポスター

用紙サイズ：A3

職員さま向けうがい啓発ポスター

用紙サイズ：A3

冊子、手引書、ハンドブック

食生活改善の手引き

在宅介護向けの適切な栄養と食事介護についてまとめた手引書

用紙サイズ：B5

感染症対策ハンドブック

感染症とその対策についてわかりやすくコンパクトにまとめました

用紙サイズ：ポケットサイズ

今季は、昨季と異なり、11月から季節性と新型が混在した形で、インフルエンザが流行し、集団感染が多発しています。12月に入るまで、季節性インフルエンザが主流で、香港型インフルエンザ（AH3N2亜型）に感染した受診患者が、全体の約7割を占めました。

しかし、12月に入って、新型インフルエンザ（AH1N1亜型）の感染患者が増え始め、その割合が逆転し、1月から、新型インフルエンザによる感染が急増しています。

そして、長年流行を繰り返していたAソ連型インフルエンザは、現時点で、殆ど検出されず、新型の出現で、消滅した可能性があります。

今季のインフルエンザでは、11月に、秋田県の病院で、50人以上がA香港型ウィルスに集団感染して、入院患者8人が死亡しました。さらに、1月に入って、島根県や茨城県、沖縄県などの病院で、A香港型や新型のインフルエンザの集団感染で入院患者が死亡しています。いずれも高齢者で、持病が悪化したり、肺炎などを併発するなどして死亡しています。高齢の入所（通所）者がいる介護施設でも、インフルエンザの集団感染に、十分注意する必要があります。

季節性インフルエンザでは、成人や高齢者が重い症状になりやすく、新型インフルエンザでは、乳幼児や学童、妊婦等が重症化するケースが比較的多く見受けられます。

これからも、新型と季節性が同時に流行し、そのピ－クを2月中旬頃に迎え、3月まで流行が続くと思われます。乳幼児からお年寄りまで幅広い年齢層での感染（重症化や死者の発生を含む）が大いに懸念されます。

国（国立感染症研究所）も、「今季は、全ての年齢層で注意が必要である。早めにワクチンを接種して、手洗いやうがい、マスク着用、咳エチケットを守るなどの基本的な感染症対策を行って欲しい」と呼びかけています。

インフルエンザの感染予防対策として、最も有効な対策はワクチンの接種です。昨季は、ワクチンの接種が間に合わず、ワクチンの供給をめぐり、各地で混乱しました。しかし、今季は、季節性と新型の両タイプが入ったワクチンが、十分な量で確保され、1回の接種で、両タイプの感染が予防できます。ワクチンの接種を受けていると、感染しても、軽い症状で止まり、重症化することは殆ど無いと言われています。

さらに、今季は、新しいインフルエンザ治療薬が登場しています。昨季は、治療薬が「タミフル」と「リレンザ」の2種類しかありませんでした。しかし、今季は、「ラピアクタ」（塩野義製薬）と「イナビル」（第一三共製薬）の新薬が国内承認され、治療薬として使用できます。「タミフル」や「リレンザ」は、1日2回、5日間服用する必要がありましたが、「ラピアクタ」や「イナビル」は、1回の投薬で効果が得られます。とくに「ラピアクタ」は、点滴で投与する薬で、薬が飲み込めない高齢者などに使用が可能です。

今季は、インフルエンザだけでなく、ノロウィルスによる感染性胃腸炎の集団感染も、介護施設で多発しています。12月の新潟県に続き、1月に入っても、鳥取県や大阪府などの介護施設で、ノロウィルスによる集団感染で、高齢の入所者が死亡しています。

ノロウィルスによる感染性胃腸炎は、1月に入って、その発生件数（国への報告数）が減っていますが、３月まで油断は出来ません。前回（第70回）のコラムで記した感染予防対策の推進と徹底が求められます。

自施設で、インフルエンザや感染性胃腸炎の集団感染や感染死者が発生しないよう、日常の業務（介護など）の中で、健康チェックや衛生チェックをまめに行いながら、上記基本的な衛生対策を推進、徹底して下さい。日頃のケアや気配りが、何よりも大切となります。万が一、感染（あるいは感染の疑いがある）人が出た時は、隔離して、速やかに医師による診察と治療を受けて、感染の拡大や死者の発生が起きないよう、感染予防に万全を期して下さい。

（2011.2.17）

塗抹検査は結核菌（抗酸菌）を顕微鏡で探す検査方法で、すぐに結果が出ます。７というのは、この塗抹検査の表し方でガフキー７号を意味するものと思われます。ガフキーは０～１０号に分けられ、号数が大きくなるほど結核菌の量が多い状態といえます。

最近、塗抹検査はガフキーを使わずに「－、±、１＋、２＋、３＋」と記載されることも多くなりました。

家族や接触者への感染の危険性として目安にしているのは感染危険度指数です。

感染危険度指数＝最大ガフキー号数×咳の持続期間（月単位）

例えば、咳が２か月続いてガフキー７号なら１４です。この値が１０を超えるようならば、周囲への感染の危険が極めて大きくなります。

＊下記の書籍より転載いたしました。

著書名 : 訪問介護事業者のための感染症ハンドブック

監修・編集 : 鈴木幹三

出版社 : 中央法規

ノロウィルスによる感染性胃腸炎の発生件数や感染患者数（いずれも国への報告数）は、ここ10年で最も多かった2006年に次ぐ勢いで、増加の一途をたどっています。国や地方自治体は、注意報や警報等を出して、感染の発生（拡大）予防を呼びかけています。

ノロウィルスによる集団感染は、小学校や保育施設、飲食店等だけでなく、福祉介護施設や医療施設でも多発しています。新潟県の介護老人保健施設や、宮崎県の養護施設、医療施設では、死者（入所者４名、入院患者１名）が出ています。ノロウィルス感染で死者が出始め、今以上に、集団感染や感染死者の発生を防ぐ取り組みの徹底が求められます。

ノロウィルスは感染力が非常に強く、少量のウィルスでも感染します。感染して１～2日後に発症し、嘔吐や下痢（白色）、腹痛などの症状が出ます。ノロウィルスによる感染性胃腸炎は、上記したように、1日に何度も下痢や嘔吐を繰り返しますが、殆どの場合、早い受診と治療で、その症状は1日か2日で治まり、高熱（38℃以上）も出ず、安静にして十分な水分補給を行っていると、２～３日で治癒、回復します。ただ、体力（抵抗力）が弱い乳幼児や高齢者等は、脱水や肺炎などの重い症状（合併症）を引き起こし、死に至ることもあり、要注意です。

ノロウィルスの感染は、主として食品（二枚貝など）や、感染（発症）者の便や吐瀉物を介して拡大します。ウィルスが付着（汚染）した食品の加熱や、ウィルスが付着（汚染）した室内や廊下、トイレ等の掃除（清拭消毒を含む）が不十分であったり、手洗い(手指消毒を含む)の不徹底などがあると、人から人へと感染が拡大します。

ノロウィルスは、乾燥や低温にも比較的強く、衣服や床面、廊下、手すり、ドアノブ、水道栓（蛇口）等に付着（汚染）した便や嘔吐物の中で、ウィルスが生き残って、人の動きなどで（空気中に）舞い上がるおそれがあります。また、ウィルスが付着（汚染）した床や廊下などを、十分な拭き取り（清拭消毒）を行わず、掃除機をかけても、ウィルスを完全に除去することは出来ません。掃除機に吸い込んだウィルスが、排気口から（再び）空気中に放出されることが分かっています。ウィルスが付着（汚染）した場所（床や廊下など）は、十分な拭き取り（清拭消毒）を行ってから、掃除機をかける必要があります。

施設でノロウィルスの集団感染が起らないよう、日常的な感染予防対策として、

1. 手洗いやうがいを励行する。
2. 施設内の清掃（掃除）をした後に、人が触れる場所や物品、共有スペース（トイレや食堂、浴室、洗面場など）を定期的に消毒する。約200ppmの塩素濃度に薄めた塩素系の消毒剤（漂白剤）で、付着（汚染）場所（部位）を中心に広範囲を清拭消毒する。その際、安全確保を最優先し、マスクや厚手の手袋をして、タオルなどの清拭布でしっかり拭き取る。
   
3. 食品調理時の衛生管理を徹底し、加熱処理が必要な食品は、85℃以上で、1分以上加熱する。
4. 施設環境や人（入所者や職員、外来者）を対象に、衛生チェックや健康管理（健康チェック）を徹底する。

そして、感染（発症）者や、その疑いがある人が出た時は、行政（保健所）に連絡するとともに、感染が拡大しないよう、

5. 1)の手洗い（流水や石けんで30秒以上洗う）やうがいの励行を徹底する。
   
6. 吐瀉物や便を処理する時は、手袋やマスクを着用して、直接の接触を防ぐ。汚物の処理後は、念のため、1)の手洗いとうがいをきちんと行う。さらに2)に記したウィルスの付着（汚染）が疑われる場所の清拭消毒や、衣服・寝具・シーツ類の消毒（煮沸など）を行う。その際、清拭消毒は、塩素系の消毒剤（漂白剤）を用いて、2)に記した通りに消毒を行う。
7. 感染（発症）者や、その疑いがある人は、隔離して、速やかに医師の診察と治療を受ける。発症者は、合併症（誤嚥性肺炎など）を引き起こして、死亡しないよう、口腔ケア（歯磨きやうがいなど）を行う。

例年、12月から翌年1月にかけて、ノロウィルス感染が最も多くなっていますが、今季も、2月頃まで流行が続くと思われます。ノロウィルスによる集団感染が発生しないよう、今一度、上記基本的な感染予防対策を含め、自施設の感染予防対策の取り組み状況（実施マニュアルや実施内容など）を点検して、問題点があれば、是正（改善）して下さい。自施設からノロウィルスによる集団感染（感染死者）を出さないよう、くれぐれも注意して下さい。

（2011.1.20）

しかし、病院に行くことに抵抗感がある利用者の場合、保健所でも上記の検査は可能ですので、「１年に１回は、健康診断を受けましょう」と保健所での検診を勧めてみてはいかがでしょうか。

日程につきましては、最寄りの保健所にお問い合わせください。また、保健所の保健師も必要に応じ家庭訪問などで相談に応じていただけると思います。

＊下記の書籍より転載いたしました。

著書名 : 訪問介護事業者のための感染症ハンドブック

監修・編集 : 鈴木幹三

出版社 : 中央法規

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この他、病原性大腸菌（Ｏ157など）やカンピロバクターなどによる感染性胃腸炎（食中毒を含む）も（昨季より多く）発生しています。

今季は、9月に新型の多剤耐性菌（多剤耐性アシネトバクターなど）や、多剤耐性肺炎桿菌、多剤耐性緑膿菌などによる院内感染（感染死者を含む）の発生が新聞等で大きく報道されました。11月になっても、他の医療施設で前記多剤耐性菌による院内感染の発生や、多剤耐性菌の検出（確認）例が報じられています。

しかし、国内では、上記感染症以外に、いろいろな感染症が発生しています。一昔前に"国民病、亡国病"と称された結核も、その一つです。ここ十年、結核の発生は、その集団感染を含め、減少傾向にありますが、都市部では（依然として）罹患率が高く、死者も多く出ています。

2010年も、結核の集団感染が、大学病院（岩手県）や民間病院（茨城県、宮城県、宮崎県、兵庫県）、私立中学・高校（東京都）、公立中学校（千葉県）、会社（大阪府、徳島県、兵庫県）、特別養護老人施設（神奈川県）などで起きています。

結核は、ＨＩＶ、マラリアとともに世界三大感染症と言われ、毎年、約920万人の新規患者が発生し、約170万人が死亡しています。結核の発生は、アジアやアフリカが最も多く、世界全体の8割を占めています。日本は、ＷＨＯの分類で "結核中蔓延国"になっています。2009年の結核罹患率（人口10万人あたりの結核患者数）は19.0です。2008年の19.4から減少していますが、"結核低蔓延国"の基準（罹患率10以下）に（まだまだ）達していません。欧米の主要国が"結核低蔓延国"であるにも関わらず、日本は、結核中蔓延国で、現在でも、国の報告数を見る限り、毎年、約25,000人の結核患者が発生し、2,000人以上が死亡しています。

結核は、日本で、最大の細菌感染症であり、その発生も地域格差があり、結核罹患率の高い地域は、上記したように、全て大都市で、都市部での結核発生集中が問題になっています。最も罹患率の高い大阪市（49.6）と最も低い群馬県（10.2）での罹患率の差は、約5倍となっています。そして、高齢の発症患者や免疫を持たない未感染の若年者の発症、多剤耐性結核菌の検出が増加傾向にあることが、非常に気になります。それだけに、結核対策が（少しでも）緩むと、結核患者の増加に転じるおそれが十分にあり、その予防対策を（手を抜かずに）続けていく必要があります。

結核は、結核菌群（Mycobacterium tuberculosis complex）が起こす感染症で、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」で、２類感染症に分類されています。感染者を見つけた医師は、行政（保健所）への届出が義務づけられています。

結核菌は、全身の至る所に病変を作る可能性がありますが、全体の90％以上が、肺に病変を作る肺結核です。肺結核が進行すると、痰（たん）の中に結核菌が排出され、咳や会話などで痰の飛沫が飛び散り、周囲の人が、（知らぬ間に）その痰を吸い込んで、感染が広がります。

結核は、その初期症状が風邪やインフルエンザとよく似ています。感染の拡大を避けるため、１）年に1回、健康診断を必ず実施し、咳や痰（血痰）、微熱が2週間以上続く入所者や職員は、医師の診察と治療を受ける。２）咳や痰が出ている外来者（通所者、家族など）の来所は、原則として遠慮してもらう。３）咳や痰が出ている時は、手洗いやうがいの励行、マスクの着用、咳エチケットなどを遵守するなどの基本的な感染予防対策が必要です。

インフルエンザや感染性胃腸炎（食中毒を含む）だけでなく、結核にも目を向け、その集団感染が発生しないよう、十分に注意して下さい。上記三つの対策を徹底して、施設に入所（通所）する高齢者を感染症から守って下さい。

（2010.12.20）

結核患者は、口からくしゃみや咳とともに出る結核菌を含んだ飛沫が飛び散ることを、マスクによって防ぎます。病院で使われているサージカルマスクは、フィルター材を使用しているのでほぼ100％遮断します。

医師・看護師など結核患者に接触する人がマスクをするのは、結核菌を吸い込まないためです。こちらのほうは、飛沫の水分が蒸発し、粒子がさらに細かくなるので水分を含まない微粒子を通さないＨＥＰＡフィルター付きのマスク（Ｎ95微粒子用マスクなど）をつけると感染予防に効果的です。

マスクをつけるときの留意点として、以下の3点があげられます。

• 口と鼻がしっかり覆われていること。
• 清潔なマスクをつける（長時間同じマスクをつけない、マスクの種類によっては使い捨てる）。
• マスクの特徴を知り、必要なときに効果的なつけ方をする（専門の医療従事者に相談しましょう）。

＊下記の書籍より転載いたしました。

著書名 : 訪問介護事業者のための感染症ハンドブック

監修・編集 : 鈴木幹三

出版社 : 中央法規

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これから先、冬にかけて、上記感染症だけでなく、溶連菌感染症やロタウィルス感染症、ＲＳウィルス感染症などが、乳幼児や子どもの間で発生（流行）します。このうち溶連菌感染症は、大人も感染（発症）します。風邪やインフルエンザと思い込み、溶連菌感染に気づかず、医師の受診と治療が遅れると、稀に重症化し、命を落とすことがあり、体の抵抗力（免疫力）が落ちている高齢者は注意する必要があります。

溶連菌は、溶血性レンサ球菌を略した呼称名です。直径0.8～１μmの球菌が連鎖状に配列したグラム陽性の細菌（通性嫌気性菌）で、人の咽頭や皮膚、消化管等から検出されます。ここでいう溶連菌は、Ａ型でβ溶血（完全溶血）を起こすグループに属するもので、「Ａ群β溶血性レンサ球菌」と呼ばれ、猩紅熱の原因菌としても知られています。

溶連菌感染症は、通常、飛沫感染や接触感染で、感染が拡大するため、人と接触する機会が多い家庭や学校などで、その集団感染が起きやすくなっています。

溶連菌に感染すると、通常、上気道（扁桃など）に感染巣を作り、この急性期に上気道にいる菌は、人へ感染する力が強く、学童期の友達や兄弟、親子の間で、感染率が高いようです。

感染の発生（流行）時期は、健康な子供で15～30％、一般成人（健康者）で数％の人が、扁桃粘膜に溶連菌を保菌していると言われています。介護施設でも、職員や入所者が扁桃炎や咽頭炎に罹患している時は、溶連菌感染の可能性もあり、他の職員や入所者等に感染を広げないよう、注意が必要です。

溶連菌に感染すると、２～７日の潜伏期を経て皮膚化膿性疾患や扁桃炎、咽頭炎などを発症します。早期の治療（抗生物質の投与など）が遅れると、重症化して髄膜炎を起こし、血液中に菌が移行して敗血症を引き起こします。このような重篤な疾患の発生は、稀になっていますが、1980年代の初頭から、高頻度にショック症状、軟部組織の壊死性炎症を伴った重篤な症例が相次いで報告されています。いわゆる「劇症型溶連菌感染症（レンサ球菌性毒素性ショック症候群；toxic shock syndrome；TSS）」と呼ばれる病気で、国内で、1992年から発生報告が続いています。

ＴＳＳは、発症後、症状の進行が極めて早く、低血圧や腎不全、肝機能異常、成人呼吸窮迫症候群、播種性血管内凝固症候群（DIC）, 軟部組織の壊死性炎症などの重篤な症状（合併症）が出ます。全身状態が急激に悪化して、多臓器不全に陥りやすく、死亡率は極めて高く、「人食いバクテリア」と俗称されています。ＴＳＳは、30～70代の中高齢者に多く発症しています。

溶連菌感染症は、治療法（抗生物質の投与など）や診断技術（菌検査法）が進歩した現在、感染しても、早期診断と早期治療で、殆どの人が治癒しています。とは言え、ＴＳＳのように、複数の重篤な合併症を引き起こして、死亡する人も出ていることから、油断できません。

介護施設で溶連菌感染症が発生しないよう、感染予防対策として、１）手洗いやうがいを励行する、２）感染（発症）者が出た時は、個室に収容（隔離）し、感染（発症）者と接触する時は、マスクを着用する、３）喉の痛みや扁桃の腫れ、発熱、筋肉痛などの症状が認められ、感染（発症）の疑いがある人が出た時は、速やかに医師の診断と治療を受けるなどして、感染の拡大を防ぐ必要があります。

職員や入所者等の健康管理（健康チェック）を日常、定期的に行うなかで、上記3つの取り組みを推進、徹底して、溶連菌感染症の発生（拡大）を防いで下さい。

（2010.11.19）

結核菌が出ているタイプは、原則として菌が出なくなるまで入院治療となります。

在宅で結核の薬を飲んでいる人は、菌が出ていないわけですから、その人から結核がうつる心配はまずありません。

＊下記の書籍より転載いたしました。

著書名 : 訪問介護事業者のための感染症ハンドブック

監修・編集 : 鈴木幹三

出版社 : 中央法規

＊下記の書籍より転載いたしました。

著書名 : 訪問介護事業者のための感染症ハンドブック

監修・編集 : 鈴木幹三

出版社 : 中央法規

このような複数の抗菌薬（抗生物質）が効かない新型の多剤耐性菌として、上記ＭＲＡＢの他、ニューデリー・メタロ‐β‐ラクタマーゼ１（NDM‐１）産生腸内細菌（大腸菌など）や、カルバペネマーゼ（ＫＰC）産生肺炎桿菌などが、国内の医療施設から検出、確認されています（下表参照）。

これらの多剤耐性菌は、すでにインドやアメリカなど海外の医療施設で、感染が拡大しており、いずれ国内にも、感染の発生（拡大）が起きると、医療関係者の間で、憂慮、懸念されていました。

上記多剤耐性菌を含め、薬剤耐性を持った菌による院内感染の国内発生について、この３年間、新聞やテレビ等の報道で、筆者の知る範囲でも、下表に示す発生事例が起きています。実際は、もっと多く発生している可能性があります。

これから先、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）や多剤耐性結核菌（ＭＤＲ‐ＴＢ）などの薬剤耐性菌だけでなく、上記多剤耐性菌を保菌した人が、転院（入所）先の医療施設や療養（介護）施設に菌を持ち込んで、集団感染を引き起こす危険が大きくなっています。

健康な人は、上記耐性菌に感染しても、発症せず、無害です。しかし、体の抵抗力（免疫力）が低下している入院患者や、持病（糖尿病など）を持った高齢者は、感染後、重症化し、敗血症や肺炎などを併発して死亡することがあり、要注意です。上表の院内感染でも、感染死者の殆どは、60代以上の高齢者です。

さらに、ＮＤＭ‐１を作る遺伝子が、大腸菌よりも毒性の強い赤痢菌やサルモネラなどに伝播、蔓延すると、既存の抗生物質が効き難くなり、食中毒等の治療が難しくなります。

医療（療養）施設や介護施設は、体の抵抗力（免疫力）が低下した重症患者（術後患者を含む）や高齢の入所（通所）者が集まっています。感染発生の初期段階で、医療や介護に従事する人が、多忙な本来業務に追われ、感染発生に気づかず、衛生管理や健康管理が疎かになって、手を抜くようなことがあると、集団感染が発生しやすくなります。

上表に例示した院内感染や感染死者の発生は、抗生物質の使用法だけでなく、院内の感染制御に問題があるように思われます。標準予防策を励行せず、衛生管理（医療器具の取扱い、消毒など）や、衛生慣行（手洗い、手袋やマスクの着用など）で、不備や不徹底があって、院内感染を引き起こし、感染発生情報の共有化もされず、感染の拡大を招いているように見受けられます。

国は、8月18日と9月10日に、事務連絡等の形で地方自治体に通知を出して、医療施設などに、上記多剤耐性菌による感染に、注意を喚起しています。そして、多剤耐性菌が検出された時は、速やかに報告することを求めています。

多剤耐性菌による院内感染は、主に手指を介する接触感染で発生しています。介護施設でも、多剤耐性菌を保菌した人が、施設に入所（通所）して、施設全体に感染が拡大するおそれがあります。保菌者からの感染拡大を防ぐため、手洗いや手袋着用、手指消毒、環境（器物を含む）の消毒（除菌）等の基本的な感染予防対策と、感染発生時の初期段階における対応[感染（発症）者の早期発見と隔離、医師による診察・治療など]を徹底する必要があります。

多剤耐性菌は、加熱や煮沸、消毒薬（アルコール系など）で殺菌でき、死滅します。消毒薬を用いる時は、安全確保を最優先にして、使用薬剤を用法通りに正しく使用して、人や周辺環境に悪影響（薬害など）を与えないようにして下さい。

感染症対策は、施設の職員全体が協力し、一体となって感染制御に取り組まないと、成果は上がりません。施設の職員全員が、高い衛生意識を持って、感染制御に必要な情報や技術の共有化を図る。そして、気を緩めることなく、自施設で作成した感染予防マニュアルを遵守しながら、上記した必要な衛生対策を、間違いなく、迅速かつ効果的に実施することが求められます。その際、前記感染予防マニュアルの内容も点検し、問題（不備）があれば、是正（改善）して下さい。

なお、薬剤耐性菌について、その予防対策を含め、コバヤシ先生の専門家コラム（第13回）にも（ＭＲＡＢに関して、）詳細に記述されており、筆者のコラム（第50回）と共に、参考にして下さい。

自施設で、上記耐性菌による感染症（食中毒を含む）の発生（拡大）が起らないよう、十分に注意して下さい。

（2010.10.25）

とくに今季は、7月～8月にかけて、細菌性の食中毒や感染性胃腸炎の発症患者が(昨季より)増え、O157などの腸管出血性大腸菌による感染が多く報告されています。

この腸管出血性大腸菌による感染症の発生について、国立感染症研究所（感染症情報センター）の発表によると、8月18日の時点で、2,128例の発生報告があり、そのうち有症者が1,395例、溶血性尿毒症症候群（HUS）は49例、死亡2例となっています。この発生報告数は、2000年以降の同時期で、3番目に多い報告数で、8月に入り、本症の発生（集団感染）は、増加傾向が認められます。

これから先、季節の変わり目を迎え、気温が急変し、体調も崩しやすく、腸管出血性大腸菌による食中毒や感染性胃腸炎が多発するおそれがあります。高齢者や乳幼児がいる家庭や施設は、十分に注意する必要があります。

腸管出血性大腸菌感染症に罹患すると、菌が産生するベロ毒素（ＶＴ）で、激しい腹痛や水様性下痢、血便などの症状が出ます。そして、発症者の約１～10％は、溶血性貧血や血小板減少、急性腎機能障害などの症状を示すHUSを併発して重症化し、死亡する患者もいます。今のところ、菌の血清型はO157が多く、次いでO26、O145、O111、O121などとなっています。

腸管出血性大腸菌感染症は、菌が付着した食肉を十分に加熱せず摂食したり、患者や保菌者の糞便等からの二次感染などで、周囲の人に感染します。食肉の加熱処理や、食事前や用便後、調理時の手洗いの励行などによる個人の感染予防と、菌の付着物や排泄物（糞便など）の適切な処理（消毒）の徹底によって施設内感染の発生を防ぐことが大切です。

さらに、この暑い時期に、ノロウィルスによる感染症（食中毒を含む）も発生しています。介護施設でも、職員が酷暑で気を抜いたり、手抜きすることなく、緊張感を持って、必要な感染予防対策の取り組みを徹底する必要があります。前回のコラム（第65回）でも記したように、

1. 手洗いやうがい（洗う口）を励行、徹底する。
2. 調理した食品は早く食べる。その際、食肉は、十分に加熱する。生のユッケやレバーは食べない。生野菜も、十分に洗浄（除菌）する。
3. 菌の汚染（付着）が疑われる調理器具や食器、物品類は、消毒（煮沸、薬液による清拭や浸漬など）を行う。
4. 食品（食材）の取扱いや保存に注意し、冷蔵庫（庫内）は、常に10℃以下になるよう、温度管理を行う。
5. 室内で飼育するペット（犬や猫など）の管理や、室内で棲息する衛生動物（ネズミやゴキブリ、ハエなど）の駆除を徹底する。
6. 施設の入所（通所）者や職員の健康状態に注意し、食中毒や感染性胃腸炎の症状が認められる（あるいは疑われる）時は、速やかに医師による診察と治療を受ける。

この６つの対策を中心に、感染予防に必要な衛生管理（衛生対策）の取り組みを推進、徹底して、施設から食中毒や感染性胃腸炎の集団感染が発生しないよう、十分に注意して下さい。

（2010.9.24）

＊下記の書籍より転載いたしました。

著書名 : 訪問介護事業者のための感染症ハンドブック

監修・編集 : 鈴木幹三

出版社 : 中央法規